Graag zouden wij enkele minuten van uw tijd willen om deze fiche in te vullen en enkele vraagjes te stellen. Met deze antwoorden kunnen wij ons nieuwe beheerprogramma aanvullen en u zo goed mogelijk blijven verder helpen in de toekomst.


Persoonlijke gegevens

Achternaam
Voornaam:
Adres
Postcode
Woonplaats
Geslacht
Geboortedatum
Burgerlijke staat
Beroep
Telefoon
GSM
Belastingplichtig
E-mail

Rijbewijsnummer
Datum rijbewijs

Inwonende kinderen

Achternaam Voornaam Geslacht Geboortedatum

Nog enkele vraagjes over ons kantoor.

Zou u jaarlijks met ons uw verzekeringsportefeuille willen doornemen?
Hoe vindt u onze service?
 
Wat zou u verbetert willen zien binnen het kantoor?
Over welk onderwerp zou u graag iets meer willen weten?
 
Zou u op de hoogte gehouden willen worden door middel van een nieuwsbrief betreffende verzekeringen, hypotheken en wetswijzigingen?

Geef de 5 weergegeven tekens in:
Typ de verificatiecode in het daarvoor bestemde tekstvak